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第177章转诊单少了一页(第1/2页)
林野到急诊的时候，墙上的电子钟刚跳过六点十五分。
朱护士正低头核分诊信息，余光瞥见他手里的袋子：“回家拿补给了？”
“我妈硬塞的。”林野将袋子往身侧轻挪，刻意避开整洁的分诊台面，生怕蹭脏工作台。
“先放小休息间，别搁分诊台旁。”朱护士往护士站后面偏了偏头，“待会儿要是有小朋友乱跑扑过来，苹果滚得满地都是，你就得满急诊到处捡了。”
林野应了一声，拎着袋子往后走。刚把保鲜盒塞进小冰箱，秦海便从诊室走了出来，手里拿着张排班表。
“六点二十到岗。”秦海看了一眼墙上的钟，“还差五分钟，时间卡得很准。”
林野把白大褂的领口纽扣扣好：“秦主任。”
秦海将排班表轻轻拍在病历夹上，神色严肃：“今晚跟班，不止是旁观看诊。接诊电话、转诊手续、120交接，任何一个环节缺漏、少一页资料，都可能出大问题。”
林野点头，将这番叮嘱牢牢记在心里。
这句话刚落下，护士站座机就响了。
朱护士伸手接起来，简单听了两句，转头看向秦海汇报：“城西二院急诊，说有一例肺炎患者需要转诊。”
秦海没有立刻接手，视线落在林野身上，示意他对接。
林野走过去，接过听筒，另一只手顺势翻开转诊登记本，随时准备记录。
电话那边是个男医生，声音有点急，背景里能听见监护仪的滴滴声，还有人喊“氧气瓶压力够不够”。
“市一院急诊吗？我们这边一名六十六岁男性患者，发热、咳嗽三天，胸部CT提示肺炎，吸氧后血氧饱和度持续偏低，想转诊到你们科室进一步治疗。”
“现在生命体征。”
电话那边短暂停顿了下：“体温38.6℃，心率一百一十多，血压……刚才量是九十六六十。”
“既往最低血压峰值呢？”
“这个……我看一下。”
听筒里传来清晰的纸张翻动声。林野没有催促，笔轻轻轻点着登记本的空白处。
“最低八十八五十二，不过补液后上来了。”
“呼吸频率？”
“三十次左右。”
“吸氧方式，几升氧，吸氧后氧饱多少？”
电话那边的男医生又停了一下，似乎在问旁边护士。过了几秒才回：“鼻导管四升，氧饱九十到九十二，偶尔掉到八十九。”
原本低头填写分诊卡的朱护士，听到这组不稳定的血氧数据，笔下动作悄然放缓。
林野继续问：“血气有没有？氧分压、二氧化碳、乳酸。”
“血气做了，乳酸三点四，二氧化碳不高，氧分压……我这边报告没在手上。”
“意识怎么样？”
“刚来还能答话，现在有点烦躁，家属说下午开始人就不太清楚。”
林野在登记本上记下：烦躁，下午起意识不清。
电话那头的医生忍不住开口催促：“患者的检查资料我们都让家属随身携带了，片子也拍了照片，到院后你们可以再细看。我们这边救护车已经准备好了。”
林野抬眼看向身侧的秦海。
秦海静静伫立在旁，未发一言，只微微抬了抬下巴，示意他继续把控流程。
“我们不是拒收患者。”林野语气平稳，“患者转运途中需要持续监护，到院后的接诊区域、处置方案，是普通诊室、留观区还是红区，必须提前确定。如果等患者到院再翻阅补全资料，耽误的是患者的救治时间。”
电话那头沉默两秒，急促的语气缓和下来：“行，你继续问，我们配合核对。”
“血常规，白细胞、血红蛋白、血小板。”
“白细胞十五点多，中性比例高，血红蛋白九十六，血小板正常。”
林野的笔尖在这组数据旁骤然停顿，眼底掠过一丝疑虑。
“以前血红蛋白多少？”
“家属带了上个月体检单，好像一百三十多。”
短短三日，血红蛋白从一百三十多跌到九十六，单纯用普通肺炎病程，根本无法合理解释。
“痰里有没有血？有没有咯血？”
电话那边明显愣了一下。
“咳嗽比较厉害，家属说痰里有点血丝，我们按咳破了处理。”
“咯血量多少？鲜红还是暗红？有没有泡沫样血痰？”
“这个没细问，刚才护士说纸巾上有血，量不算多。”
林野把“痰中血丝，量不详”写下来，又问：“肾功能呢？肌酐、尿素氮。”
电话里再次响起翻找病历的动静。
“肌酐……二百六十八。”
这一刻，朱护士直接看来，眼底满是诧异。秦海的视线也瞬间落在听筒上。
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林野笔尖未停，继续追问：“既往肾功能怎么样？”
“家属说以前没肾病。体检单上肌酐好像八十多。”
“尿常规有没有？”
“尿常规……”男医生那边停了更久，“等一下，我让护士找一下。我们刚才发给你们的照片里没有吗？”
朱护士把电脑上外院发来的转诊图片点开，往下翻了几张。
“胸部CT，血常规，CRP，降钙素原，生化拍了一半。”她把鼠标往后一拖，“尿常规没有，肾功能那页也只拍到上半截。”
林野盯着屏幕上被截断的化验单，右下角刚好缺了肌酐那一栏。
他眼前极快地闪过一行淡蓝色字。
【风险方向：肺肾综合征相关风险上升。】
【关键缺口：尿检、肾功能、咯血量、血红蛋白变化、胸部CT影像特征。】
提示一闪而过。
林野没有停顿，继续对电话那头说：“尿色问过吗？这两天尿量怎么样？”
电话那边这回不是翻纸声，只听到远远喊了一声：“问一下家属，这两天尿怎么样！”
几个人说话声混成一团，过了半分钟，男医生重新拿起电话。
“家属说尿少，颜色深，像浓茶。他们以为是发烧喝水少。”
“尿常规找到了吗？”
“找到了。”对方深吸一口气，“尿潜血三个加，尿蛋白两个加。”
林野将这两组关键异常指标逐一记下。
原本简简单单的“肺炎转诊”备注旁，密密麻麻补上了大半页异常体征与化验数据，疑点层层叠加。
秦海这时伸手，接过听筒。
“我是市一院急诊秦海。”他一边说，一边把红区床位号写在便签上，“人按红区接。救护车上持续吸氧、监护，血压和氧饱每五分钟记一次。把血气、肾功能、尿常规原件都随车带过来，胸部CT影像别只发截图，能拷贝就全部拷贝。”
电话那边应得很快。
秦海又补了一句：“路上氧饱掉到八十八以下、意识变差或者咯血增多，提前打电话，不要到门口才说。”
挂断电话，他把听筒放回座机。
“朱护士，红区留一床，氧气、监护、血气针先备。呼吸与危重症医学科打电话，肾内科也打。风湿免疫科值班电话先找出来，等人到院看完再联系。”
朱护士已经起身：“知道。”
她走至半路又回头叮嘱林野，“登记本信息写全写细，姓名、性别、年龄、转出医院逐一核对，别只简单标注肺炎。”
“嗯。”
林野低头把登记本补完整。
转出医院：城西二院急诊。
男，六十六岁。
初报：发热咳嗽三天，肺炎转诊。
补充：低氧，乳酸3.4，烦躁、意识较前差，痰中血丝，血红蛋白较前下降，肌酐268，尿潜血3+，尿蛋白2+，尿色浓茶样。
他写到最后，特意在转诊资料一栏补注：外院首批转诊截图缺失尿常规、完整肾功能报告页面。
秦海站在旁边看完：“临床最容易出问题的，就是这种缺失的关键资料。若是等患者推到门口才发现漏洞，红区接诊节奏必然被打乱，耽误救治。”
林野把笔帽扣上。
红区那边已经动了起来。
朱护士推着监护仪过去，路过分诊台时顺手把一个咳嗽发热的年轻人往外侧椅子指了指：“你先坐那边，口罩戴好。别堵通道，红区要接车。”
另一个护士从治疗室拿出血气针和几支采血管，把标签纸一并压在治疗盘里，等人到后再核对。氧气接口被拧开试了一下，细细的气流声在床头响起。
林野把转诊登记本放回台面，手机在口袋里震了一下。
他抽空扫了一眼，是马昊发来的微信。
【今晚忙不忙？急诊要是能消停一会儿，你替我给周六跟班讨个好彩头。】
林野没来得及回，护士站的内线又响了。
朱护士刚把监护仪推到红区门口，听见铃声，转身快步折回来接起电话。
“120说还有三分钟到。”
她捂住听筒，转向秦海：“路上氧饱掉到八十七，痰里又咳出一口暗红色泡沫样的血。”
秦海往红区走：“吸引器也备上。”
林野紧随其后，刚走到红区门口，便见救护车的警示灯光透过急诊大厅的玻璃门，一闪一闪，刺眼又急促。
听筒里的急救员尚未挂断电话，声音被车内嘈杂的设备声、人声格外沉闷：
“家属把尿检原件翻出来了，就是刚才电话里那张，尿潜血三个加，尿蛋白两个加。病人现在叫不太醒，快到门口了。”
急诊门口的自动门正往两边打开。
