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第273章险入第三轮！(第1/2页)
陆仁看了看大屏幕。
晋级的队伍，都是传统强队。
京都大学第一，沪市交大第二，还有一些国内的传统强队。
南华医学院，第十五名，刚好卡在晋级线上。
明天的金奖争夺赛，是赛道式综合病例，更考验团队配合和临床思维。
难度，比今天大得多，只有前六名可以晋级。
如果再出现今天的失误，可能就要被淘汰了。
……
回酒店的路上，孙悦的情绪，已经恢复了很多。
她开始跟王铂超讨论，明天的比赛，要注意什么。
刘芳老师在旁边，偶尔插一句。
陆仁走在最后，拿出手机，看了一眼。
有一条消息，是苏晚发来的。
“今天比得怎么样？”
陆仁笑了笑：“第十五名，侥幸晋级。”
苏晚秒回，“已经很厉害了，明天加油，比完了，我请你吃饭。”
“好。”
他把手机揣回兜里，加快了脚步。
一行人先是在附近餐厅解决了晚饭，然后便各自回去休息了。
明天是决定生死的第二轮，每个人都要养精蓄锐，进行最后的冲刺。
一夜无话。
……
翌日。
陆仁一大早就起床了。
重生之后，陆仁习惯于早起。
来到餐厅，孙悦和王铂超已经到了。
陆仁拿了一个包子，咬了一口，坐在两人的身边。
孙悦道：“陆仁，昨天谢谢你。”
“谢什么。”陆仁笑了笑，“团队比赛，说这个就见外了，今天是赛道式综合病例，跟昨天的OSCE不一样，更考验临床思维和团队配合。”
“嗯。”孙悦点了点头。
“今天抽签决定分工。”陆仁继续道，“不管抽到什么，正常发挥就行。”
“我知道。”孙悦说。
王铂超在旁边，也插了一句。
“就是，今天咱们仨，好好比，争取进前六。”
孙悦看着他们俩，心里暖暖的。
不一会儿，队里的其他人都来了。
吃完早饭，一行人便去了比赛现场。
……
第二轮是赛道式综合病例，十八支队伍，同时开始。
每支队伍，在一个封闭的赛道里，面对同一个连续病例。
病例会动态变化，从接诊到检查，诊断、治疗、病情变化，再到最终处理。
组里的三个人接力，每一站都有时间限制。
来到比赛现场，陆仁看到了刘雅琪和王梓轩，他们两人应该是组里的明星选手，周围聚集了不少人。
南华医学院这边倒是冷冷清清的，只有队伍里的几个人在交流。
不过这样也好，陆仁几个人乐得清闲，专心致志地做最后配合演练。
京都大学的领导过来讲了几句话，宣布比赛开始，各个队伍的领队上前抽签。
抽签结果出来了。
第二轮操作。
孙悦，主要操作者。
陆仁，辅助操作者。
王铂超，记录和沟通。
孙悦看到抽签结果，深吸了一口气。
主要操作者，意味着大部分的决策和操作，都要由她来做。
压力很大！
陆仁转头看向一旁的孙悦，“准备好了吗？”
孙悦点点头：“准备好了。”
“那就走吧。”
三个人，走进了赛道。
……
第一站，接诊。
考核的题目是，突发胸背部疼痛两小时。
模拟SP病人躺在病床上，五十多岁的男性，表情痛苦。
孙悦走过去，开始问诊：“大爷，您哪里疼？”
“胸口，还有后背，撕裂一样的疼。”SP病人的声音很虚弱。
“什么时候开始的？”
“两个小时前，突然就疼了，疼得我直冒汗。”
“以前有高血压吗？”
“有，十几年了，吃药控制，但是最近没怎么吃。”
“有糖尿病吗？”
“没有。”
“抽烟喝酒吗？”
“抽烟，一天一包。”
问诊结束，孙悦就开始查体。
她特意量了双侧的血压
左侧上肢，160/90mmHg。
右侧上肢，110/70mmHg。
双侧血压不对称，差了五十毫米汞柱。
孙悦的心里，咯噔一下。
她继续查体，心率110次/分，心律齐，心脏听诊没有明显杂音。
双肺呼吸音清，没有啰音。
腹部软，没有压痛和反跳痛。
查完体，孙悦转过头，跟陆仁对视了一眼。
陆仁微微点了点头。
他也注意到了，双侧血压不对称。
“初步判断是什么？”考官开始提问。
孙悦想了想。
“患者突发胸背部撕裂样疼痛两小时，有高血压病史，血压控制不佳，双侧上肢血压不对称，差值大于二十毫米汞柱。首先考虑主动脉夹层，需要跟急性心梗，肺栓塞，急腹症鉴别。”
考官点了点头，在评分表上写了几个字：“下一步做什么？”
“完善心电图，心肌酶，D二聚体，胸主动脉CTA。”孙悦继续道，“在检查结果出来之前，先控制血压和心率，止痛，绝对卧床。”
“用什么药？”
“静脉泵入硝普钠，把收缩压控制在一百到一百二之间。同时用艾司洛尔，把心率控制在六十次每分以下，止痛的话，可以先用吗啡。”
考官又点了点头。
这一站，孙悦回答得很顺畅。
……
第二站，辅助检查。
心电图出来了，窦性心动过速，没有明显的ST段抬高。
心肌酶，正常。
D二聚体，明显升高，两千多纳克每毫升。
胸主动脉CTA，结果出来了。
StanfOrdA型主动脉夹层，从升主动脉一直撕裂到降主动脉。
孙悦看着CTA的图像，倒吸一口凉气。
她判断对了，真的是主动脉夹层！
而且是A型，最危险的那种，需要立刻急诊手术。
“诊断明确了。”考官继续问道，“下一步怎么处理？”
“A型主动脉夹层，需要急诊外科手术。”孙悦答道，“立刻联系心外科，同时继续控制血压心率，镇痛，完善术前检查，配血，跟家属谈话。”
“谈话的要点是什么？”
“疾病的危险性，A型夹层死亡率很高，每小时增加百分之一到百分之二，需要急诊手术。”
“手术的风险，包括体外循环，深低温停循环，术后可能出现脑损伤，肾功能不全，截瘫，甚至死亡。”
“不手术的话，死亡率更高，四十八小时内超过百分之五十！”
考官微微点头。
这个学生，对主动脉夹层的理解，很深入。
……
第三站，病情变化。
SP病人突然抽搐了一下，然后意识丧失。
监护仪上，血压掉到了70/40mmHg，心率130次/分。
孙悦立刻冲过去，摸了摸颈动脉，有搏动。
听了听心音，很遥远。
她立刻判断，“考虑夹层破裂，心包填塞！”
“立刻心包穿刺引流！”
她转身，对王铂超说，“准备心包穿刺包！”
王铂超立刻把穿刺包递过来。
这时候，考场里立刻搬上模拟人。
孙悦戴上手套，消毒，铺巾，打麻药。
陆仁则是在一旁协助。
她选了剑突下途径，进针，方向指向左肩。
进针大概三厘米，抽到了不凝血。
暗红色的血液，从针管里涌出来。
她放了大概五十毫升，模拟人的血压，开始回升。
80/50，70/60，100/70……
患者的心率，也慢慢降下来了。
一旁的考官道：“患者意识恢复了！”
孙悦松了一口气，拔出穿刺针，按压，贴敷料。
“继续引流，同时联系手术室，立刻手术！”
考官站在旁边，看着孙悦的操作，点了点头。
心包穿刺，是一个高风险的操作。
这个女生，进针的角度，深度，都很标准。
而且，在患者病情突然变化的时候，她没有慌，判断准确，处理果断！
……
第四站，术后处理。
一旁的考官道：“模拟人已经做完了手术，回到了ICU。”
题目则是出现在众人的眼前：术后第一天，患者尿量减少，血肌酐升高。
孙悦看了一下检查结果。
血肌酐，从术前的80，升到了180。
尿量，每小时20ml。
“考虑什么？”考官问道。
“急性肾损伤。”孙悦道，“主动脉夹层手术，需要体外循环，深低温停循环，术中低血压，加上造影剂，都可能导致肾损伤，需要跟肾前性，肾性，肾后性鉴别。”
“下一步，该怎么处理？”
“首先补液，看容量够不够。如果补液后尿量不增加，考虑肾性，需要控制液体入量，纠正电解质，必要时血液净化，同时避免使用肾毒性药物。”
“电解质方面，要注意什么？”考官继续追问。
“高钾血症，急性肾损伤很容易合并高钾，要监测血钾，超过六点五要紧急处理，钙剂，胰岛素加葡萄糖，降钾树脂，必要时透析。”
陆仁听完孙悦的回答，微微点头。
看来昨天的失误，并没有影响到她的发挥。
相反，今天她的表现，愈发让人感到安心。
……
第五站，轮到了医患沟通这一站。
是王铂超的站点。
SP是患者的儿子，三十多岁，很焦虑。
“医生，我爸怎么样了？”
“手术很成功，现在在ICU观察。”王铂超道，“但是术后出现了急性肾损伤，我们正在处理。”
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“那会不会有生命危险？”
“目前生命体征稳定，但是急性肾损伤，需要密切监测。如果肾功能继续恶化，可能需要透析。”
“透析？那是不是很严重？”
“急性肾损伤，大部分是可以恢复的。我们会每天监测肾功能，尿量，电解质，根据情况调整治疗。您别太担心，有什么变化，我们会第一时间跟您说。”
“那什么时候能出ICU？”
“这个要看恢复情况，一般术后三到五天，如果生命体征稳定，肾功能好转，就可以转普通病房了。”
王铂超虽然只是大三的学生，但是表现出来的能力，完全不输在场这些大五的学生。
SP病人点了点头，“情绪”稳定了很多。
考官在旁边，给了一个不错的分数。
……
第六站，则是对整个病例的一个总结。
孙悦作为队伍的代表，把整个病例从头到尾梳理了一遍。
从接诊，到查体发现双侧血压不对称，到CTA确诊A型主动脉夹层，到心包填塞的紧急处理，到术后急性肾损伤的处理。
逻辑清晰，重点突出。
最后，她总结道：“这个病例，最关键的一点，是接诊的时候量了双侧血压。如果只量一侧，很可能会误诊为急性心梗，然后溶栓，那后果就不堪设想了。”
考官看着她，笑着点点头：“说得好。”
对于临床医生来说，这种测量双侧血压，或者胸痛要排除夹层等疾病的临床思维是很常见的。
但是对于一个本科生来说，能够想到这些东西，还是很不简单的。
……
整个赛道的比赛结束，三个人从站点里走了出来。
几人都是松了口气。
特别是孙悦。
刚才心包穿刺那一下，她其实也很紧张。
虽然在训练室里，她练习了很多遍心包穿刺，但这毕竟是在正式比赛当中，能够完美发挥，是很不容易的。
好在，她扛住了压力。
见众人走出来，刘芳立刻上前问道：“怎么样？”
“应该……还行吧。”孙悦小声道。
陆仁笑了笑：“不只是还行，表现得很好了。”
孙悦看着他，愣了一下：“真的？”
“真的。”陆仁点点头，“双侧血压不对称，主动脉夹层的判断，心包穿刺的处理都很到位，今天，你是我们考核现场的主角。”
孙悦俏脸微红，她平时话不多，基本都在默默练习。
昨天的第一轮，她稍有失误。
不过，刘芳还是很相信她的实力，并没有把她降至为替补。
今天，孙悦也用自己的表现，回馈了整支队伍！
这时候，方启明和张淼领衔的京华大学医学院也出来了。
他俩的表情看起来很轻松，京华大学医学院作为老牌的传统强队，应该也是可以晋级的。
紧接着，京都大学、江城协和等代表队都依次出来了。
大家脸上的表情，基本上也代表着各自表现的好坏。
刘雅琪和王梓轩一出来，便找到了陆仁这边。
他们两个在整个比赛期间，只要一有时间，就会和陆仁待在一起。
刘雅琪，在综艺的第一阶段，在心内科病房期间，和陆仁是同一组，所以很清楚他的能力。
至于王梓轩，更是在综艺的最后阶段，全程和陆仁待在一起，最后一起发现了新型疾病，更是在陆凡发表的那篇blOOd论文里，混上了一个作者名。
两人对于陆仁，那是无比的亲近，以至于其他人看到两个顶级高校的明星选手，天天往南华这边跑，都是有些惊讶。
……
下午四点，第二轮的成绩公布。
进入第二轮有十八支队伍，最后只有前六可以晋级！
京都大学的领导再次出来公布排名。
第一名，京都大学医学院。
第二名，江城协和医学院。
京都和协和，分别位于前两名。
他们两个学校很稳定，基本上包揽了这次赛事的前两名。
第三名，京华大学医学院。
方启明和张淼领衔的京华大学医学院，也不负众望，取得了第三的好成绩！
方启明都乐得合不拢嘴了！
第四名和第五名依次公布，都是国内的传统医学强队。
前五，都没有南华医学院，只剩下最后一个名额了。
所有的人都屏住呼吸，除了陆仁的队伍，还有那些和陆仁有些关系的人，比如刘雅琪、王梓轩，还有方启明和张淼。
“第六名……”
“南华医学院。”
当台上领导宣布完的时候，大厅里安静了片刻。
然后，爆发出一阵掌声，其中还夹带着大量的议论声。
“南华医学院？”
“那个二本医学院？”
“他们居然进了前六？”
要知道，前六名里，其他五支，都是京华大学，京都大学，江城协和，华西这种顶级医学院。
南华医学院，是唯一的二本学院。
而且，他们昨天才第十五名，今天直接冲到了第六。
这跨度，太大了！
刘芳老师站在人群里，眼泪都红了！
她带了这么多年比赛，南华最好的成绩，只是赛区三等奖。
以前，连全国总决赛都没有进入过。
现在，全国总决赛，第六名，已经拿到了赛事的金奖，而且进了第三轮！
这已经是创造历史了！
她立刻拿出手机，给陈东博校长发了条消息。
“校长，第六名，进第三轮了！”
而陈东博那边，很快回了消息。
“好！好！好！”
连发了三个好，坐在办公室等消息的陈东博，现在甚至比现场的刘芳还要激动！
……
成绩公布之后，很多现场考官和评委的目光，都聚焦在了孙悦身上。
今天的比赛，孙悦是主要操作者，几乎所有的关键决策和操作，都是她做的。
主动脉夹层的判断，心包穿刺的处理，术后肾损伤的处理。
其中涉及的每一个环节，都很出色。
一个本科生，能有这样的临床思维和操作能力，太少见了。
很多专家，都在打听孙宇的消息。
“南华那个女生，叫什么名字？”
“孙悦，大五的。”
“大五？这水平，比很多规培生都强啊。”
“是啊，特别是心包穿刺那一下，一点都不慌。”
“这个女生，以后不得了。”
一时间，孙悦成了焦点。
所有人都在讨论她，夸奖她。
而陆仁，倒是被忽视了。
毕竟，今天他只是辅助操作者，没有太多出彩的地方。
很多专家，甚至都没注意到他。
……
休息区里，几个队伍的人，也都在讨论着今天的赛况。
“南华进了第三轮，有点意外啊。”
“我听几个评委说了，主要是那个女生厉害，今天全靠她。”
“但是第三轮，是跨专业联合情景案例，需要更全面的能力，还要跟其他队伍混合组队，她一个人，扛不动的。”
“是啊，第三轮考的是多学科协作，应急决策，医患沟通，不是一个人强就行的。”
“我看南华，也就到这了，第三轮，基本都是强队了，名次应该很靠后。”
“同意，他们队的其他两个人，今天没什么存在感，估计水平一般。”
这些话，传到了刘芳耳朵里。
她有点不高兴，但也没说什么。
因为她也觉得，能进第三轮，已经是超额完成任务了。
陈东博校长，也是这么想的。
赛事结束之后，他给刘芳打了电话。
“小刘啊，第六名，很好了，创造了咱们南华的历史。”
“第三轮，让孩子们放开比，能走多远走多远，不要有压力。”
“校长放心，我知道。”刘芳点点头。
挂了电话，刘芳看着正在休息的三个队员。
孙悦在喝水，王铂超在揉肩膀，陆仁靠在椅子上，闭着眼睛，不知道在想什么。
刘芳叹了口气。
第三轮，确实太难了。
跨专业联合情景案例，混合组队，考的是综合能力。
能到第六名，已经够了！
……
但是，在众多人中，有两个人可不这么想。
刘雅琪和王梓轩，坐在角落里，看着南华医学院的方向。
“你觉得，南华真的止步于此了吗？”刘雅琪小声道。
王梓轩摇了摇头，“那可不一定，他们还有陆神啊！”
刘雅琪点了点头，“今天的比赛，陆仁只是辅助，没怎么出手。”
“但是大家都没想到，昨天的OSCE，孙悦失误了那么多，他们还能第十五名晋级，靠的是谁？”
“当然是陆神！”王梓轩笑道。
“对。”刘雅琪道，“昨天十四站，陆仁几乎每一站都是满分，硬生生把孙悦扣的分，拉回来了。今天孙悦爆发了，他就退到后面，让孙悦发挥。”
“陆神这个人，太可怕了。”王梓轩不禁道，“他知道什么时候该出手，什么时候该藏着，在综艺比赛的时候就这样，他不管做什么，我都觉得他最后会赢。”
“第三轮，是混合组队，到时候，陆仁肯定会跟其他学校的人组队。”刘雅琪道，“你觉得，以他的能力，会差吗？”
王梓轩想了想，打了个寒颤。
“Offer节目里，他就是冠军。”王梓轩道，“那时候，他面对的全是硕博，照样拿第一。现在第三轮，虽然是混合组队，但我觉得，还是第一！”
刘雅琪笑了笑，“我也是这样想的。”
两个人，对视了一眼，都从对方的眼睛里，看到了期待。
……
另一边，陆仁靠在椅子上，闭着眼睛。
他脑海里在盘算着，第三轮的跨专业联合情景案例，会是什么内容。
多学科联合抢救？应急决策？还是医患沟通？
第三轮，鹿死谁手，还真不一定呢！
