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第545章现场诊断(第1/2页)
徐春燕平时在班上就不是怯场的性子，模拟诊疗的时候也一向积极，这会儿虽然手心有些冒汗，但面上还算镇定。
走到病床前，按教科书上的流程开始问诊。
发病时间、症状变化、用过什么药，一项一项问下来，又拿出听诊器按顺序听了心肺。
老郭半闭着眼，她问什么答什么，老实的很，时不时皱一下眉头，偶尔按一按胸口，做出一副胸闷难受的样子。
听诊的时候，故意深吸了几口气，又重重地呼出来，带着几声粗粝的喘息，嗓子里还含着一口痰，呼噜呼噜地响。
徐春燕把听诊器收起来，面对刘大夫，声音清脆，带着几分自信：“根据问诊和查体，病人主要症状有胸闷气短、恶心呕吐、下肢水肿，听诊肺部有湿啰音，心音低钝，考虑慢性支气管炎急性发作合并心功能不全。”
刘大夫听完，脸上没什么表情，问了一句：“还有没有什么要补充的？”
徐春燕愣了一下。
她在脑子里飞快地把刚才的问诊过程又过了一遍，发病时间问了，症状问了，用药问了，听诊也听了。
诊断依据列了好几条，每一条都能在教科书上找到对应。
没毛病啊。
可刘大夫这么一问，她心里反倒没了底。
难道自己漏了什么？
是肺部听诊听得不够仔细，还是诊断方向偏了？
刘大夫问的是诊断思路还是查体手法？
她嘴唇动了动，犹豫了一会儿，声音比刚才低了几分：“我……我觉得就是这个方向。病人有慢性支气管炎病史，心衰体征也比较明显，治疗上应该抗感染加利尿——”
“行了。”刘大夫没有说对，也没有说错，只是把目光从她身上移开，扫了一眼剩下的几个学生，“下一位。”
本来还有些跃跃欲试的周建军几人，这会儿没那么想冲出去了。
刚才徐春燕怎么问诊的、怎么诊断的，他们站在旁边全看在眼里。
问得流利，答得也挺有条理，他们在心里默默对照了一遍，觉得要是换了自己上去，大概也是这个路子。
可看刘大夫这反应，不点头、不摇头、不置可否，就这么不咸不淡地揭过去了，他们心里那点跃跃欲试的火苗被浇了半盆凉水。
周建军把手心里刚冒出来的汗又往白大褂上蹭了一下，孙志国和李文斌几乎同时往后挪了半步。
几个人眼观鼻鼻观心，谁也没有主动接这个话茬。
沈青梧站在最边上，嘴角弯了一下。
这个场面莫名有种熟悉感。
哦，想起来了。
以前在羊城军医院，那时候她刚到医院没多久，师父董济民带她和赵志远查房的时候，也是这个路数。
不说对，不说错，把两人挨个问一遍，谁答得不一样就让谁再说一遍理由。
那时候她和赵志远被师父追问得满头大汗生，心里头老紧张了。
现在回想起来，倒有几分亲切。
刚才徐春燕问诊的时候，她站在旁边已经把老郭从头到脚观察了一遍，两颧微红、口唇发绀、呼吸急促却无明显端坐呼吸，心里已经有了一个初步判断。
和徐春燕的诊断有点不同的意见，不过具体的还得等上手检查了才能确定。
她也不是想藏着掖着，只是这会儿她要是主动站出来说自己有不同意见，倒像是在故意拆徐春燕的台。
她跟徐春燕说不上对付不对付，但这会儿，她要站出来，那是真不对付了。
实习，还有挺长一段时间来着，还是悠着点来。
刘大夫的目光在几个学生身上扫了一圈，最后落在沈青梧身上，语气还是那副不紧不慢的调子，“哪个是沈青梧？你来。”
沈青梧从后排走上前，徐春燕退下来。
她和徐春燕擦肩而过，对方的目光在自己身上停了好一会儿，有审视，有不甘，还有几分等着看好戏的意味。
沈青梧没有看她，径直走到病床，先对老郭点了点头，微微弯下腰：“郭师傅，您现在觉得哪里最不舒服？胸闷，还是胃里难受？”
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老郭被这一声“郭师傅”叫得一愣，下意识地看了刘大夫一眼。
刘大夫不动声色地眨了一下眼，老郭收回目光，把刚才那套说辞又重复了一遍，还加了点料m按着胸口：“哎呀，大夫，我现在说不出的难受，胃里犯恶心，两条腿沉得像灌了铅。”说完还重重地喘了几口气，嗓子里呼噜呼噜的，像是憋着一口老痰。
站在后排的周建军几个人看得目瞪口呆。
不是吧，这病人还带换词儿的啊！
刚才对徐春燕说的可没这些，这“腿沉得像灌了铅”是刚加的，“说不出的难受”也是刚加的。
几个人面面相觑，这要是自己上去，听到病人这么一说，怕是更要被带偏。
孙志国拿手肘捅了捅李文斌，压低嗓子问：“这病人到底哪句是真的哪句是假的，这怎么判断？”
李文斌摇了摇头，没吭声，目光紧紧盯着沈青梧。
沈青梧听完，没有急着下结论。
在中医科待了那么些年，她学到的第一件事就是：病人说的每一句话都要听，但不能全信。
望闻问切，四诊合参，不凭某一特征就下判断。
望，观察病人脸色，两颧微红，口唇发绀，是缺氧的典型表现。
目光又落在老郭搁在被单外面的手腕上，手指几乎是本能地抬了起来，想要去搭他的脉。这个动作太熟了，熟到她的指尖已经快碰到老郭的腕口，才忽然意识到自己在哪儿。
这不是羊城军区医院的中医科，不是她当大夫的时候。
这里是北京医学院附属医院，带教老师是西医内科的刘大夫，周围站着的同学学的都是西医诊断流程。
不是不能用中医的方法，但现在这个场合，得先按规矩来。
不过，待会儿要是西医那套判断不出来，她还是会用中医的手段来辅助判断。
在沈青梧看来，不管中医还是西医，看好病才是最要紧的。
手指在顿了一下，接着自然地收了回来，像是什么都没发生一样。
从口袋里拿出听诊器，按教科书上的流程重新开始。
先看面色和体位，再问发病时间、症状变化、用药情况，然后戴上听诊器，按顺序听心音、呼吸音。
查到心脏的时候，手指在二尖瓣听诊区停了一会儿，又让老郭侧过身，听了一遍后背。
刘大夫靠在窗台边上，把她刚才那个细微的动作全看在眼里，抬起来又收回的手，分明是想切脉。
知道沈青梧以前是中医出身，现在学校里推行中西医结合，可亲眼看见她在问诊时本能地先去看面色、看舌苔，还是觉得有点意思。
推行中西医结合，说得容易，真正能在临床上把两套本事都拿出来的学生，他还没见过几个。
没有打断，想看看她接下来还会做什么。
沈青梧把听诊器摘下来，把西医问诊查体该走的流程都走完，对老郭说：“郭师傅，您把舌头伸出来我看看。”
老郭愣了一下，又看了刘大夫一眼。
这回刘大夫没眨眼，只是点了一下头。
舌质暗红，边有齿痕，苔白腻。
沈青梧，问得很细。
不是教科书上那种标准流程，问发病时间的时候，还追问了一句，“上次发作是什么时候？”
问用药，追问，“吃了药之后是马上缓解还是过一阵才缓解？”
问胸闷，“是持续性的还是一阵一阵的，和活动有关系吗？”
问恶心呕吐，“吐出来的是什么颜色的，有没有带血丝？”
老郭一个一个地回答，中间还抬头看了刘大夫好几眼。
他本来还打算再加点“料”，可这位新来的实习生问得太细了，细到他连自己上次发作是什么时候都要想一想才能答上来，细到他差点忘了刘大夫交代的那些“添油加醋”的话。
最后他忘了加料，老老实实地按自己的真实情况来答。
